藥物都有兩面性，能治病，也能致病！

上午9點，醫院急救中心接到一個60歲的因短暫抽搐導致昏迷的高膽固醇血症男性患者，急救檢查後，結果顯示為急性腎衰竭。情況相當危急，急救室立馬安排患者進行腎透析，可惜為時已晚，患者還沒撐到進急救室，人就停止了呼吸……

患者家屬們哀嚎痛哭，抓住急診室醫生護士的白大褂連聲質問：不是按你們說的吃藥嗎？他堅持吃了2年多他汀，一粒都不敢少，一頓都沒落下，為什麼還是走了？

醫生被問出了汗，納悶怎麼會好好的就腎衰竭了呢？於是問家屬患者近兩年的飲食情況和醫院複查單。一問才知道：原來飲食清淡、按時服藥的患者，在放完支架後的2年內都沒有複查過！正式這無心的舉措，為如今的遺憾埋下了隱患。

一、哪些情況要吃他汀類藥物？

他汀類藥物是目前臨床上最重要、應用最廣泛的降脂、調脂葯。他汀類藥物可以改善血管內皮功能，提高血管內皮對擴血管物質的反應性；抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移；減少動脈壁巨噬細胞及泡沫細胞胞的形成，降低血漿Ｃ反應蛋白炎症反應，從而減輕動脈粥樣硬化過程的炎性反應等，

上述作用均證明他汀類藥物是抗動脈粥樣硬化的基石。事實證明，他汀類藥物是防治心腦血管疾病非常重要的一個藥物。

大量循證醫學證據還顯示他汀類藥物可延緩慢性肝病患者纖維化進展，對急性冠狀動脈綜合征、原發腎病綜合征等疾病也有積極的治療效果。

二、長期服用他汀藥物，複查是關鍵

臨床上常用的他汀類藥物品種包括辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀等。隨著對他汀類藥物研究的不斷深入, 其不良反應的報道也呈上升趨勢。

比較嚴重的不良反應主要有肝損傷、肌病和神經系統不良反應等; 其他常見不良反應有腹脹、腹瀉、便秘、頭痛、失眠、皮疹、血栓性血小板減少等。

因此，他汀類藥物治療過程中應密切注意患者的肌肉癥狀及腹脹、噁心、食慾缺乏、肝區不適等癥狀, 並在用藥後1個月內複查肝功能和肌酶譜, 此後每3個月複查1次, 1年以後每半年複查1次。

三、吃他汀該何時停葯？

他汀類藥物目前是降低膽固醇的最佳藥物，是治療冠心病的預防藥物，但應合理應用以減少他汀類藥物的不良反應。

根據患者的不同情況選擇用藥，如肝腎功能不全、老年人、糖尿病、肌病家族史、甲狀腺功能降低、藥物性肌病史等人群是發生他汀類藥物相關心肌病的高危人群，此類人群服用他汀類藥物後應密切關注。

如發生肌痛或肌無力癥狀，應立即停止用藥並檢查肌酸激酶。用藥期間定期對肝功能進行檢查，定期監測腎功能、肝酶、CK，如有升高為用藥前2倍以上則應停止用藥。

他汀類藥物的不良反應呈劑量依賴性，藥劑量增大則會發生橫紋肌溶解症和肝功能異常，因此，臨床應用時應盡量在最小劑量範圍內達到治療的目的。

他汀類藥物高危人群在同時服用多種藥物時應謹慎,將他汀類藥物與其他藥物錯開時間。使用他汀類藥物的患者，如出現劇烈的腰酸背痛，甚至出現尿色增深, 少尿、無尿的急性腎功衰竭癥狀者, 應立即停葯,並及時前往醫院就診。

四、擔心他汀誘發糖尿病，怎麼辦？

有研究表明，他汀類藥物可能阻礙脂肪細胞的成熟，抑制葡萄糖轉運蛋白-4的表達，使機體胰島素敏感性降低。

但是，Ko等學者的一項包括17000例老年心肌梗死患者的研究表明，大劑量他汀類藥物和中等劑量他汀類藥物所致新發糖尿病的發生的發生率相當，分別為 13.6%、13.0%。雖然他汀類藥物的使用可能導致糖尿病的發生，但目前認為他汀類藥物對心血管的保護作用遠大於糖尿病的發病風險。

因此，老年患者使用他汀類藥物不應受到影響，但應常規監測血糖。

總之，他汀類藥物在有效預防心血管疾病的同時，也帶來了諸多不良反應，但這些不良反應與心血管疾病的嚴重後果相形見絀。考慮到他汀類藥物的積極作用，在不良反應得到有效監測和控制的前提下，他汀類藥物才可以發揮更積極的作用。

參考文獻

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